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肠镜筛查可降低结直肠癌发病率

作者: 金沙棋牌医院 【 原创 】 2017-09-25

  大肠癌(Colorectal Carcinoma)包括结肠癌(Color Carcinoma)和直肠癌(Rectal Carcinoma),是常见的恶性肿瘤。在美国,大肠癌是高发癌症之一,也是二号癌症杀手;90% 的大肠癌见于50岁以上的人群,近年,年轻人的发病率有所增长。在中国,随着生活水平的提高,大肠癌的发病率也迎头赶上。大肠癌早期症状既不明显也不典型,非常容易被漏诊。早期症状包括便血,黑便,排便习惯改变(突然便秘或腹泻,次数增多,排便不尽等),大便性状改变(变细变形等),腹胀腹痛,不明原因的贫血或体重减轻等等。

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  那么,大肠癌是如何发生的?
  大肠癌的危险因素包括肥胖,吸烟,过度饮酒,过多摄入红肉及加工肉制品,缺乏体力活动,家族史,遗传因素及其它肠道疾病等。引起大肠癌的准确原因目前还不清楚,目前已明确至少80%-95%的结直肠癌都是从息肉一步步演化过来的,而从小息肉→大息肉→高级别上皮内瘤变→息肉癌变这一过程一般需要5-15年,因此只要在这一过程中发现病变,并及时切除便可以消除后患。在50岁以上的人群里,大约15%的女性和25%的男性都有这种癌前息肉。筛查的目的就是发现这些癌前病变和比较小的早期癌症,及时干预。这一点至关重要。如果早期发现及时治疗,大肠癌的治愈效果很好。
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  近期CA Cancer J Clin杂志公布了:美国结直肠癌发病率下降40%!死亡率下降51%!
  仔细研读一下这份2017美国癌症报告:
  1. 结直肠癌发病率情况:
  90年代,美国男性结直肠癌发病率为1‰,女性为0.6‰;而最新的数据显示,男性降低到0.6‰,女性降低到0.27‰。可以看出,20年来发病率下降了接近40%,从2004年到2013年平均每年下降约3%!
  2. 死亡率情况:
  目前为止,美国结直肠癌死亡率下降了51%,自1974到2014年结直肠癌死亡率下降超过一半。
  3. 主要原因分析:
  报告认为,结直肠癌发病率的显著下降得益于美国对50岁以上人群使用结肠镜进行筛查并切除癌前病变。结肠镜检查率从2000年的21% 提高到 2015的60%。这一结论的反面佐证是同期未普及肠镜筛查的年轻人群,结直肠癌发病率则以约2%的比例逐年增加。在中国,大肠癌也已经成了高发癌症,而且大多数发现时就已经是中晚期。更可怕的是,和欧美国家相比,中国大肠癌患者的发病年龄明显提前,中位年龄为45岁左右,较欧美等国提前12-18年。所以,早发现早治疗尤其重要。
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  筛查对象
  1.人群区分:
  涉及筛查,无论是美国指南、中国指南亦或是欧洲ESMO指南,都首先要把人分为一般人群和具有危险因素人群。以今年再次勇夺美国最佳癌症中心桂冠的MD Anderson筛查指南举例:
  危险因素包括:
  得过癌前结肠息肉(腺瘤);
  直系亲属得过结直肠癌或癌前息肉(腺瘤);
  各种家族性遗传性结直肠癌病史;
  炎症性肠病(慢性溃疡性结肠炎或克罗恩病)。
  2. 一般人群:
  NCCN指南推荐,一般人50岁开始可考虑进行筛查,比如结肠镜检查,如无异常,10年后复查。
  3. 具有危险因素人群:这一人群又分为好几类,如下
  a. 既往有息肉的人群:
  如息肉小于1厘米,数目小于2个,并且是较为低危的息肉如管状腺瘤,则可以在内镜切除息肉后5-10年复查。
  如息肉数量超过3个或者有高危息肉,则建议每3年复查肠镜。
  b. 既往有炎症性肠病的人群:
  在出现症状后8-10年需要开始肠镜筛查。
  c. 直系亲属相关人群:
  有一个直系亲属在60岁前发现肠癌,或者2个直系亲属均有肠癌的,应在40岁或者其直系亲属发现肠癌时年龄减去10岁时开始进行肠镜筛查。
  筛查方法:
  1. 肠镜筛查:肠镜不仅可以直接检查肠道,还可以去除可疑的病变,是最直接有效的手段。
  2. 其他方法
  最经济实用的就是便常规的便潜血试验,可以发现微量的消化道出血,这种隐匿性的出血有可能就是消化道肿瘤的早期表现。
  还有一个是比较高大上的方法,最近几年刚刚兴起,俗称仿真肠镜,就是对腹部进行CT扫描后利用App把图像三维重建起来,得到和肠镜类似的图像。目前在病灶检出方面可以和肠镜相媲美。并且还可以在一部分人群中同时发现肠道外的其他病变,可以说是一举多得。不过,由于CT仿真肠镜临床应用时间尚短,因此在筛查的周期和有效性方面还有待于进一步研究结果的证实。
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  对于便潜血试验和CT仿真肠镜发现的病灶,目前还是需要进行结肠镜检查来确诊。因此目前主流观点还是建议行结肠镜筛查。具体采取何种方式筛查结直肠肿瘤,还是建议您听取主诊医生的意见。(供稿:刘冀衡,核稿:曹永清)


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